Плазмодиум маларија: што е тоа, животен циклус, дијагноза и третман

Овој напис собра и ажурираше информации за маларија на плазмодиум - сериозен предизвикувачки агенс на маларија. Особено треба да бидете свесни за неговото постоење ако патувате во топлите земји..

Што е плазмодиум маларија и кога се појави?

Плазмодиум маларијата е наједноставниот паразит што предизвикува маларија со 72-часовен циклус на развој. Не толерира температури под +16 Целзиусови степени. Затоа, не се вкорени во комарците од нашите географски широчини. Тој е еден од неколкуте плазмодиумски паразити кои инфицираат луѓе, вклучувајќи плазмодиум фалципарум (фалципарум) и плазмодиум вивакс (вивакс), кои се одговорни за повеќето инфекции на маларија. Иако се наоѓа низ целиот свет, сепак е таканаречена „бенигна маларија“ и не е толку опасна како истиот P. falciparum или P. vivax.

Овој паразит на маларија е основан пред повеќе од 2.000 години и беше опишан во античките грчки и римски цивилизации. Во исто време, беа опишани неговите подвидови: четиридневна маларија (четвртина), тридневна и дводневна.

По откривањето на Алфонс Лаверан во 1880 година на фактот дека предизвикувачкиот агенс на маларијата е навистина паразит, започнаа детални студии за овие организми. Раната детална работа на биологот Камило Голџи во 1886 година покажа дека некои пациенти имале врска помеѓу 72-часовен животен циклус на паразити и слична фреквенција на пароксизам (настинка и треска на пациентот), додека други пациенти имале 48-часовен циклус на развој. Тој заклучи дека мора да има повеќе од еден вид паразит на маларија одговорен за овие различни модели на циклична инфекција..

На крајот, различните паразити беа поделени во 6 вида и им беа дадени имињата што ги носат во моментов:

• Плазмодиум фалципарум;
• Плазмодиум вивакс;
• Плазмодиум овале куртиси;
• Плазмодиум овале валикери;
• Плазмодиум маларија;
• Плазмодиум нолези.

Lifeивотен циклус на плазмодиум Плазмодиум: Во човечкото тело

Маларијата е единствениот паразит кој ги инфицира луѓето со маларија, што предизвикува треска што се повторува по околу три дена (72 часа).

За време на својот прилично сложен животен циклус, плазмодиумската маларија се движи од комарец кон човек и назад. Theенскиот комарец (главниот домаќин), кој е заразен со овој паразит, инјектира плунка, која покрај супстанца што спречува згрутчување на крвта, ја содржи и самата инфекција. Прво на сите, плазмодиумот во фаза на спорозоит продира во човечкиот црн дроб (среден домаќин), што е главниот орган за прочистување на штетни материи. Откако го достигна ткивото на црниот дроб, спорозоитот бара места за понатамошна репродукција. За општ развој, потсетуваме дека спорозоитите се многу мали, со должина од околу 5-8 микрометри, тенки мононуклеарни тела слични на црви.

За да го направите ова, тој поминува низ еден од макрофагите на црниот дроб, кој се нарекува клетка Купфер. И напуштањето на крвниот сад инфицира една од клетките на црниот дроб (хепатоцит), убивајќи неколку други на патот. Во текот на следните неколку дена, тој претрпува неколку циклуси на фисија, при што се раѓаат се повеќе и повеќе плазмодии (шизонти). Една заразена клетка може да произведе неколку илјади од нив. Репродукцијата се јавува асексуално (ткивна шизогонија).

Новата генерација на плазмодија (мерозоити) која е родена се одликува со фактот дека повеќе не влијае на црниот дроб, туку на еритроцитите. Во внатрешноста на црвените крвни клетки, плазмодиумот е недостапен за клетките на имунолошкиот систем и постепено може да ги изеде овие крвни клетки одвнатре, јадејќи хемоглобин и произведувајќи ја својата нова генерација. Во овој случај, заразените црвени крвни клетки ја губат својата подвижност и се населуваат на wallsидови на крвните садови.

Приближно 40 часа по продирањето на мерозоитите во еритроцитите, јадрото на шизонт се дели неколку пати. И тогаш до крајот на вториот ден (околу 48 часа) се распаѓа на 12 или 24 мерозоити. Кога созревањето на плазмодиумот е завршено, таа ја крши клетката одвнатре и целата нова генерација влегува во коритото на садот. Ова е таканаречената еритроцитна шизогонија, која се повторува неколку пати. Производите за метаболизам во плазмодиумот почнуваат да влегуваат во крвта. Ова доведува до манифестација на симптом на класична маларија: треска, анемија, конвулзии, оштетување на мозокот и, како резултат, е можна кома..

Lifeивотен циклус на маларија на плазмодиум: во тело на комарец

Во текот на поголемиот дел од својот живот, комарците не пијат крв, туку нектар, овошни сокови и роса. Ние сме каснати исклучиво од жени кои се подготвуваат да положат јајца. За развој на јајца, потребни се хранливи материи во крвта. Ако женката пие и крв на маларија, таа станува носител на плазмодиумот на маларијата. Неговата форма, која е фатална за луѓето, не е прилагодена на животот во стомакот на комарецот. Затоа, едноставно се вари со други содржини..

Сепак, дури и во човечкото тело, некои клетки на плазмодиум формирале друга форма - сексуална, која сè уште не е активирана. Репродукцијата на плазмодиумот започнува кога ќе се олади топла човечка крв во стомакот на комарец. Јајце клетка се формира од макрогамонти, а сперматозоида се формира од микрогамонти по некое време. Се јавува сексуална репродукција.

Оплодената јајце клетка има подвижност и, мигрирајќи во стомакот на комарецот, на крајот продира низ неговиот wallид. И после тоа, таа формира таканаречен ооцист на надворешната површина. Секој таков ооцист доведува до илјадници мали плазмодиумски клетки, кои се движат во плунковните жлезди на комарецот, инфицирајќи ја нејзината плунка. Понатаму, женскиот комарец ќе инјектира плунка во крвта на следниот каснат, со што ќе го зарази со маларија.

Дијагностика

• Анализата за откривање на предизвикувачкиот агенс на маларија на плазмодиум се спроведува во модерна лабораторија со употреба на методот на полимеразна верижна реакција (PCR). Ова е најпрогресивниот и најчувствителен метод достапен денес, но и поскап..
• Во нашата земја е широко распространет поевтин и поедноставен метод на микроскопија со размаска на крв. Во овој случај, се испитува капка крв под микроскоп и се анализираат карактеристичните промени во еритроцитите за маларија. Овој метод има еден недостаток - тој е релативно макотрпен и бара специјализирани квалификации на лабораториски асистент..
• Исто така, вреди да се напомене едноставен, ефтин и точен метод - тест на крвта за да се утврдат молекулите што го сочинуваат плазмодиумот на маларија. Овој метод се нарекува и определување на протеините на патогенот.

Кој е изложен на ризик?

Изложени на ризик се бремени жени, нивните неродени деца, како и деца под 5-годишна возраст. Исто така, ранливи се туристите кои ги посетуваат земјите каде што се вообичаени комарци, носители на маларија и сиромашните.

Третман на маларија: интегриран пристап

Многу е важно да не започнете третман пред дијагнозата. Откако ќе се постави дијагноза на маларија, веднаш треба да се започне со соодветен антималаријален третман. Третманот треба да се заснова на три главни точки:

• инсталиран тип на плазмодиум;
• клиничката состојба на пациентот;
• Подложноста на паразитот кон лекот се одредува според географската област каде е стекната инфекцијата и претходната употреба на антималарични лекови.

Поставувањето на типот на плазмодиум со дијагностика е важно од следниве причини:

1. Прво, инфекциите на P. falciparum и P. knowlesi можат да предизвикаат рапидно прогресивно тешко заболување или смрт, додека други видови, P. vivax, P. Ovale или P. malariae, имаат помала веројатност да предизвикаат тешки манифестации..
2. Второ, P. vivax и P. ovale исто така бараат дополнителен третман со цел да се убијат специјални форми на хипнозоити кои остануваат латентни во црниот дроб и можат да предизвикаат повторување на инфекцијата..
3. Конечно, P. falciparum и P. vivax имаат различна отпорност на лекови во различни географски региони. За инфекции на P. falciparum и P. knowlesi, навременото започнување на соодветна терапија е особено важно.

Клинички статус на пациент:

Пациентите дијагностицирани со маларија обично се класифицираат како некомплицирани или тешки. Пациентите дијагностицирани со некомплицирана маларија можат ефикасно да се лекуваат со соодветни орални антималарични лекови.

Сепак, пациенти кои имаат еден или повеќе од следниве клинички критериуми:

• нарушена свест / кома;
• тешка нормоцитна анемија [хемоглобин < 7>
• ренална инсуфициенција;
• синдром на акутно респираторно нарушување;
• хипотензија;
• дисеминирана интраваскуларна коагулација;
• спонтано крварење;
• ацидоза;
• хемоглобинурија;
• жолтица;
• повторливи генерализирани напади и / или паразитемија ≥ 5%;

се смета дека имаат манифестации на потешка болест и треба активно да се лекуваат со парентерална антималарична терапија.

Конечно, знаењето за географската област во која е стекната инфекцијата дава информации за веројатноста за отпорност на лекови на заразениот паразит и му дозволува на лекарот што посетува да избере соодветна комбинација на лекови и времетраењето на третманот..

Ако дијагностицирањето на маларија е само сомнително и не може лабораториски да се потврди, или ако дијагнозата на маларија е потврдена, но не може да се утврди видот на патогенот, тогаш веднаш се пропишува антималаричен третман, што е ефективно против отпорни на хлорокин P. falciparum.

По започнувањето на третманот, потребно е да се следи клиничкиот и паразитолошкиот статус на пациентот. За инфекции на P. falciparum или сомневање за отпорност на хлорокин P. vivax, треба да се изврши анализа на крвна размаска за да се потврди адекватен паразитолошки одговор на третманот (намалување на густината на паразитот).

Па сега, информации за најнапредните режими на лекување до сега.

P. falciparum или видови кои не се идентификувани и стекнати во области без отпорност на хлорокин.

За инфекции на P. falciparum стекнати во области без соеви отпорни на хлорокин, кои вклучуваат Централна Америка западно од Панамскиот канал, Хаити, Доминиканската Република и поголемиот дел од Блискиот исток, пациентите можат да се лекуваат со орален хлорокин.

Првично, треба да се даде доза од 600 mg хлорокин (= 1000 mg сол), проследено со 300 mg (= 500 mg сол) 6, 24 и 48 часа по почетната доза. Вкупната доза на хлорокин ќе биде 1500 mg (2500 mg сол).

Алтернативно, хидроксихлорокин 620 mg (= 800 mg сол) може да се користи како почетна доза, проследено со 310 mg (= 400 mg сол) 6, 24 и 48 часа по почетната доза. Вкупната доза на хидроксихлорокин ќе биде 1550 mg (= 2000 mg сол).

P. falciparum или видови кои не се идентификувани и стекнати во области со отпорност на хлорокин.

За инфекции на P. falciparum стекнати во области отпорни на хлорокин, достапни се четири опции за третман:

• Првите две опции за третман се атовакон-прогванил (Маларон) или артеметер-лумефантрин (Coartem). Овие се комбинирани лекови со фиксна доза кои можат да се користат кај возрасни пациенти. Двете опции се многу ефикасни..
• Кинин сулфат плус доксициклин, тетрациклин или клиндамицин е следната опција за третман. За комбинации со кинин сулфат, генерално се претпочита кинин сулфат плус доксициклин или тетрациклин. Третманот со кинин треба да се продолжи 7 дена за инфекции стекнати во Југоисточна Азија и 3 дена за инфекции стекнати во Африка или Јужна Америка.
• Четвртата опција, мефлокин, е поврзана со ретки, но потенцијално сериозни невропсихијатриски реакции кога се користи во терапевтски дози. Оваа четврта опција се препорачува само ако не можат да се користат други опции за третман.

За деца, опциите за третман се исти како и за возрасните, освен што дозата на лекот е прилагодена за тежината на пациентот. Педијатриската доза никогаш не треба да ја надминува препорачаната доза за возрасни.

P. malariae и P. knowlesi.

Во моментов нема докази за отпорност на хлорокин кај P. malariae и P. knowlesi. Затоа, хлорокин (или хидроксихлорокин) сè уште може да се користи за овие инфекции. Покрај тоа, кој било од горенаведените режими на третман за маларија отпорна на хлорокин може да се користи за лекување на P. malariae и P. knowlesi.

P. vivax и P. ovale.

Хлорокин (или хидроксихлорокин) останува ефикасен избор за сите инфекции со P. vivax и P. Ovale, со исклучок на инфекции со P. vivax стекнати во Папуа Нова Гвинеја или Индонезија. Протоколите на P. falciparum се исто така ефикасни и можат да се користат.

Извештаите ја потврдија високата распространетост на р-отпорни на хлорокин. vivax во овие две специфични области. Ретки случаи на отпорни на хлорокин стр. вивакс се пријавени и во Бурма (Мјанмар), Индија, Централна и Јужна Америка. Поединци кои ќе се здобијат со P. vivax од други региони освен Папуа Нова Гвинеја или Индонезија првично треба да бидат третирани со хлорокин. Ако пациентот не реагира на терапија, третманот треба да се смени во еден од двата режима препорачан за инфекции со отпорни на хлорокин од P. vivax..

Поединци кои се здобиле со инфекции со P.vivax во Папуа Нова Гвинеја или Индонезија треба прво да се третираат со протокол препорачан за инфекции со P.vivax отпорни на хлорокин. Трите режими на третман за инфекции отпорни на хлорокин од P. vivax се кинин сулфат плус доксициклин или тетрациклин или атовакон-прогванил или мефлокин.

Треба да се напомене дека инфекциите со P. vivax и P. ovale може да се повторат поради хипнозоити кои остануваат во мирување во црниот дроб. За да се искорени хипнозоитите, пациентите треба да земат 14-дневен курс на примакин фосфат. Препорачаната доза е 30 mg примакин фосфат орално за 2 недели. Бидејќи примакининот може да предизвика хемолитична анемија кај лица со недостаток на глукоза-6-фосфат дехидрогеназа (G6PD), луѓето треба да бидат прегледани за недостаток на G6PD пред да започнат со третман со примакин.

Превенција

Бидејќи инфекцијата се пренесува од комарци Анофелес, превенцијата вклучува намалување на можноста за каснување. Ова може да се постигне со употреба на локални репеленти, заштитна облека и мрежни мрежи за време на спиењето. Кога патувате во ендемични области, индицирана е профилактичка употреба на соодветни лекови (како што е хлорокин), што може да спречи развој на инфекција.

Долготрајната контрола вклучува намалување на популацијата на комарци со елиминирање на трајните водоносни слоеви, третирање на области за размножување со инсектициди и прскање на просториите за спиење со инсектициди.

Анофелните комарци можат брзо да развијат отпорност на инсектицид, а паразитите можат да развијат отпорност на лекови, што ја прави маларијата потешка за контрола.

Користени извори:

1. https://ru.wikipedia.org/wiki/Plasmodia
2. https://en.wikipedia.org/wiki/Plasmodium_malariae
3. https://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2176047/
4. https://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2756624/
5. https://nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199802053380605